体験記事モデル・同意書
最終更新日：2026.10.26
体験談・写真等の掲載に関する同意書
最終更新日：2026年10月26日
体験記事モデルとしての受講にあたっては、以下の「体験談・写真等の掲載に関する同意書」への同意（教習当日に書面でご署名）が必要です。ご応募の前に必ず内容をご確認ください。
私は、合同会社サワムラガク（以下「貴社」といいます）が実施する体験記事モデルの受講にあたり、以下の内容を十分に理解したうえで、体験談・写真・動画等の提供および掲載に同意します。
第1条（協力いただく内容）
体験記事モデルとして受講する方（以下「本人」といいます）は、次の各号に協力するものとします。
- 教習中および教習前後の写真・動画の撮影
- 受講前・受講後のアンケートへの回答（体験談としての利用を含む）
- 前号の撮影物・回答内容の、第2条に定める媒体への掲載
第2条（掲載媒体の範囲）
貴社が撮影物・アンケート回答を掲載できる媒体は、以下のうち、本人が同意書で選択したものに限ります。
- 貴社ホームページ
- 貴社公式SNS（Instagram・X・LINE公式アカウント等）
- 貴社が作成するチラシ・パンフレット等の印刷物
- 貴社が出稿するインターネット広告
※上記以外の媒体へ掲載する場合は、その都度本人の同意を得るものとします。
第3条（掲載する情報と表記方法）
氏名の表記は、以下のうち、本人が同意書で選択した方法によります。
- イニシャル表記（例：M.K様）
- 姓のみ（例：田中様）
- フルネーム
年代・性別・お住まいのエリア（区市町村まで）・運転ブランク年数は、掲載に同意するものとします。
お顔の掲載については、以下のうち、本人が同意書で選択した扱いによります。
- 顔出し可
- マスク着用を希望
※ナンバープレート、自宅が特定できる背景等は、貴社の責任においてぼかし処理を行います。
第4条（利用期間）
掲載期間は、掲載開始日から期限を定めないものとします。ただし、第6条に基づく削除依頼があった場合はこの限りではありません。
第5条（対価について）
本人は、本同意書に基づく協力の対価が、体験記事モデルとしての教習（3時間×2回）の無償提供であることを確認し、これ以外に金銭その他の対価（出演料・著作権使用料等）を請求しないことに同意します。
また、提供した体験談・撮影物に関する著作権等の権利は貴社に帰属すること、および著作者人格権を行使しないことに同意します。
第6条（同意の撤回・削除依頼）
本人は、掲載後であっても、貴社のメールアドレス（yoyaku@sawagaku.com）宛てに連絡することにより、本同意を撤回し、掲載の停止を依頼することができます。
貴社は、前項の申し出を受けた場合、申し出を受け付けた日の翌営業日から起算して5営業日以内を目安に、貴社が管理する媒体（ホームページ・SNS等）について、該当する掲載の削除、または本人が特定できない形への修正（写真の削除・差し替え、氏名・年代・エリア等の表記の匿名化）のいずれかを行います。
※体験談の文章は、本人が特定できない形に修正のうえ、引き続き利用できるものとします。
※印刷物については、申し出以前に印刷・配布済みのものの回収はできないことをあらかじめご了承ください。
※同意の撤回による違約金・費用の請求は一切行いません。
第7条（個人情報の取り扱い）
貴社は、本同意書に基づき取得した個人情報を、第2条に定める掲載目的および本人への連絡のためにのみ利用し、法令に基づく場合を除き、本人の同意なく第三者に提供しません。
掲載しない個人情報（住所・電話番号等）は、貴社のプライバシーポリシーに従い適切に管理します。
以上
【会社名】合同会社サワムラガク
【住所】東京都練馬区田柄2-51-9 T-EIGHT202号室
【代表者名】沢村秋岳
お問合せ窓口
【電話番号】03-6909-2276（営業時間 9:00～17:00）
【メールアドレス】yoyaku@sawagaku.com
※同意書へのご署名は、教習当日に書面にて行っていただきます。